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N° d'assuré : …
[Nom de la caisse]
[Adresse]
Résiliation de mon assurance obligatoire des soins
Madame, Monsieur,
Par la présente, je résilie mon assurance obligatoire des soins (LAMal) pour le 31 décembre 2026. Je vous remercie de me confirmer la résiliation par écrit.
Avec mes salutations distinguées,
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